Preafiliación Online

Formulario de Preafiliación Online para Menores

Nombre

Segundo nombre

Apellido

Segundo apellido

Dirección

Fecha de nacimiento

Fecha de vto carné de salud

Celular

Teléfono fijo

Correo electrónico

Género

Mutualista y Emergencia

Ingresa tu nombre, apellido y CI; si estás de acuerdo con el reglamento y las normas; en caso de un socio menor debe completarlo el adulto responsable:

Nombre y Apellido del Adulto

CI del Adulto

Autorizo a retirar - Persona 1

Cédula:

Nombre y Parentesco:

Celular:

Autorizo a retirar - Persona 2

Cédula:

Nombre y Parentesco:

Celular:

Autorizo a retirar - Persona 3

Cédula:

Nombre y Parentesco:

Celular:

Aceptar deslinde de traslado dentro del club - Declaro estar en conocimiento que mi hijo/a realizará el traslado entre actividades deportivas, dentro de las instalaciones del club sin la presencia de un adulto responsable.

Nombre y Apellido del adulto:

Cédula del adulto:

Aceptar deslinde de retirarse del club sin un adulto presente - Autorizo a mi hijo/a a retirarse en el horario estipulado para entrega de niños/as sin la presencia de un adulto responsable.

Nombre y Apellido del adulto:

Cédula del adulto:

Archivos adjuntos

DGI

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DÉBITO

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Carné de salud / Ficha médica

Importante: Llenar el formulario no asegura el cupo, debe completar la afiliación de forma presencial con documentos originales.